癲癇的藥物治療


? ? ?? 藥物治療是癲癇患者最重要、最基本,往往也是首選的治療方法。癲癇患者在經過正規的抗癲癇藥物治療后,大約有60%-70%可以實現無發作。

但是,需要注意的是,患者千萬不可以擅自減藥或停藥。

通常情況下,患者如果持續2年以上無癲癇發作,即存在減停藥的可能性,但是是否減停、如何減停,需要臨床醫生結合患者的情況仔細評估后再做決定。如果患者私自停藥或減藥,一方面很容易再次發作,同時很有可能之前使用的抗癲癇藥物逐漸對患者無效。

目前現有抗癲癇藥物都是控制癲癇發作的藥物,所以僅有腦電圖異常沒有癲癇發作的患者應當慎用抗癲癇藥物。 經典的抗癲癇藥物(AEDS) 有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥、乙琥胺及苯二氮卓類等。

藥物治療應注意以下問題:

? ? ? ? (1)癲癇的診斷必須明確,對可疑的病例不能應用抗癲癇藥物治療;

? ? ? ? (2)需要估計反復發作的機會和抗癲癇治療改善這些機會的程度,只有當這種發作反復的危險性超過藥物在醫學及社會心理上的危險性時,用藥才是合理的。臨床上許多醫生在診斷為癲癇后,不做任何影像學的檢查就不顧后果地用藥,導致許多不適合長期用藥的病人長期服藥。

? ? ? ? (3) 癲癇發作應每年超過2次或2次以上,如果只有每年1次或數年1次,用藥就得不償失。

? ? ? ? (4)長期用藥的毒副作用應考慮在內。

? ? ? ? (5)個人因素也是決定開始治療的重要條件,如果一個人不能堅持規律服藥,間斷服藥的危害可能比不服藥更大。

? ? ? ? (6)對存在促發因素的癲癇,在沒有消除促發因素之前就迫不及待用藥,如低血糖、糖尿病、酗酒或一些藥物及環境因素引起的癲癇,用藥效果差。

? ? ? ? 常用癲癇藥物的毒副作用有:

? ? ?? (1) 神經精神反應,如嗜睡、頭昏、視力模糊及復視,或平衡障礙引進共濟失調

? ? ?? (2) 胃腸道反應,如食欲不振,惡心嘔吐,消化不良、腹瀉或便秘

? ? ?? (3) 皮膚及頭發的反應。如皮疹、可逆性頭發脫落,嚴重者可出現剝脫性皮炎

? ? ?? (4) 體重增加,多者可增加到20公斤,可能是刺激食欲所致。

? ? ?? (5) 血液方面可出現血小板減少、青腫。苯妥英治療導致葉酸缺乏而出現巨紅細胞癥。

? ? ?? (6) 肝損害,如轉氨酶升高、黃疸。

? ? ?? (7) 性功能障礙,如女性的閉經、男性出現陽萎

? ? ?? (8) 致畸性。如懷孕婦女服用丙戊酸胎兒出現脊柱裂。


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? 需要注意的是,由于社會的偏見以及對癲癇的錯誤認知,很多癲癇患者在就診時走過不少彎路。一些患者因為不想長期用藥,在癥狀稍有好轉時就自行停藥;一些患者病急亂投醫,一昧追求“根治”,看到各種偏方都不放過,造成病情更加復雜難治。所以癲癇患者一定要在正規的醫院,在專業的醫生指導下合理用藥、合理服藥。



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